Эпителиально эндотелиальная дистрофия роговицы

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия роговицы Фукса) – нарушение внутреннего рогового слоя — эндотелия. Данное заболевание передается по наследству. Эндотелий функционирует как «насос», т. е. постоянно выводит влагу, которая образуется при нормальном внутриглазном давлении, из рогового слоя.

При нарушении работы эндотелиального слоя появляется избыток жидкости, который является следствием замутнения роговицы, которая со временем становится похожей на матовое стекло. В процессе развития нарушения у больных постепенно снижается плотность эндотелия, клетки которого не имеют способности делиться. Нехватка клеток приводит к тому, что система не справляется с выведением влаги, скопление которой приводит к отеку оболочки и как следствие к ухудшению зрения.

Наследственную дистрофию роговицы разделяют на два типа: 1 тип – ранняя (нарушение развивается сразу после рождения), 2 тип – поздняя (прогрессирует у людей 40-50 лет). Первый тип мало распространен, в основном появление признаков нарушения эндотелия обнаруживается у детей старше 10 лет. Иногда поздняя дегенерация роговицы развивается после 50 лет.

При воспалениях глаз после ранений или хирургических вмешательств возникает так называемая вторичная дистрофия роговой оболочки — эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (буллезная или отечная). Отечность роговицы проявляется образованием пузырьков жидкости – булл, которые, лопаясь, вызывают острую боль.

Признаки

Вначале развития заболевания пациенты жалуются на ослепление при воздействии яркого света и даже на непереносимость света. А также во время сна в роговице может накапливаться жидкость, т. к. при закрытых глазах она не имеет возможности испаряться, поэтому с утра может наблюдаться ухудшение зрения, а к вечеру его восстановление из-за возможности испарения жидкости в течение дня.

Признаками эндотелиального нарушения являются: потеря остроты зрения (эффект расплывчатого изображения) или ее изменение в зависимости от общего состояния организма, ослепление от яркого света и его непереносимость, ощущение песка в глазах.

Дистрофия роговицы Фукса наиболее часто встречается среди женского населения и поражает оба глаза. Чаще всего страдают этим заболеванием люди в возрасте 30-40 лет.

Диагностика

Для диагностики нарушения эндотелия используют контактный и бесконтактный методы.

Контактный метод — ультразвуковая пахиметрия – это измерение толщины роговой оболочки ультразвуковым аппаратом. Данный способ нельзя использовать при нарушении целостности роговой оболочки, а также при гнойных воспалениях глаз.

К бесконтактным методам относятся оптическая пахиметрия – это измерение рогового слоя при помощи щелевой лампы, и эндотелиальная микроскопия – это измерение количества клеток эндотелия при помощи снимка, сделанного микроскопом.

У здорового человека толщина рогового слоя в центре имеет значения 490-560 мкм, а в месте перехода от роговицы к белку глаза (области лимба) – 700-900 мкм. В течение дня толщина может изменяться, но если значение достигает больше 600 мкм, то это является признаком патологии оболочки глаза, и человека необходимо тщательно обследовать. Средняя толщина роговицы у мужчин немного меньше (545 мкм), чем у женщин (555 мкм).

При измерении рогового слоя оптическим способом на щелевую лампу (офтальмологический микроскоп) надевают специальную насадку (расположенные параллельно две стеклянные пластинки), которая и проводит измерение разных участков роговой оболочки. Нижняя стеклянная пластинка специальной насадки установлена стационарно, а верхняя поворачивается вертикально по оси.

Пациенту в сидячем положении надевают на лицо специальное устройство, закрепленное на лбу и подбородке, и врач проводит обследование, перемещая световой поток в нужное место вращением ручки щелевой лампы, непосредственно замеряет толщину оболочки и фиксирует значения на специальной шкале. Одному миллиметру рогового слоя соответствует вращение стеклянной пластины на один градус.

Результаты обследования ультразвуком являются более надежными, чем оптическим способом. При ультразвуковой диагностике больного укладывают на кушетку возле аппарата ультразвукового исследования, в глаз вводят анестетик и устанавливают специальную насадку на его поверхность. Результаты обследования врач изучает на экране компьютера.

Наиболее простой и удобной для офтальмолога и комфортной для больного является эндотелиальная микроскопия, которая измеряет не только толщину роговицы, но и непосредственно количество клеток эндотелия. Этот метод дает четкое изображение эндотелиальной ткани и возможность обозначить средний размер и плотность на единицу площади ее клеток. Аппарат автоматически определяет, сколько клеток приходится на единицу площади роговицы и их размеры и форму.

Концентрация клеток эндотелия при рождении составляет 3500-4000 штук на квадратный миллиметр, во взрослом возрасте она уменьшается до 1400-2500 штук на квадратный миллиметр. Роговой слой человека остается прозрачным при плотности эндотелиальных клеток до 1000 на квадратный миллиметр, а уже при снижении плотности рогового слоя до 400-700 частиц на квадратный миллиметр происходит ее помутнение, клеточное питание при этом страдает даже при сохраненном эндотелиальном слое.

Основными преимуществами этого метода исследования являются:

  1. проведение диагностики, не контактируя с оболочкой органов зрения, и получение ее четкого изображения.
  2. высокая точность и четкость изображения.
  3. обследование занимает несколько секунд времени.
  4. большая точность результатов.
  5. безболезненность и безопасность процедуры, так как нет контакта с обследуемым органом, который может иметь повреждение или воспаление.

До и после хирургических операций на глазах эндотелиальная микроскопия является единственным методом исследования эндотелиальной оболочки. А также снимок, полученный на микроскопе, можно детально изучить несколькими специалистами.

Лечение

Известны консервативные способы лечения дегенерации роговой оболочки, но они способны лишь замедлить процесс и облегчить состояние больного. В качестве медикаментов применяют глазные капли или мази, снижающие разрушение тканей. Такими препаратами являются тауфон, эмоксипин, солкосерил и другие. Дополнительно назначают препараты, содержащие комплекс витаминов для глаз, а также физиотерапию.

Облегчить состояние больного можно капельным введением солевых растворов, которые притягивают воду, что помогает избавить роговой слой от излишка жидкости. Также для уменьшения боли назначают лечебные контактные линзы.

Все назначения должен проводить врач офтальмолог после установления точного диагноза.

Хирургическая операция приводит к полному восстановлению зрения, но из-за риска осложнений ее обычно назначают при способности видеть менее 10 — 30 %.

Операцию проводят лазером, удаляя часть поврежденной роговой оболочки. При повреждении в более глубоких слоях эндотелия проводят сквозную кератопластику – полную пересадку донорской роговой оболочки или послойную кератопластику – пересадку только на место разрушенных участков ткани донора. Но иногда даже такой метод не гарантирует, что болезнь снова не начнет развиваться, поэтому часто приходится проводить повторную операцию.

В последнее время чаще стали проводить хирургическую операцию под названием DSEK, которая заключается в пересадке промежуточного слоя между прозрачной и роговой оболочками (десцеметовой мембраны) с эндотелием.

Профилактика

Так как заболевание имеет наследственную природу, методы профилактики не разработаны, есть возможность только диагностировать еще во время беременности наличие у ребенка мутантного гена.

Для предотвращения развития приобретенной дистрофии необходимо беречь глаза от травм – во время работы с механизмами или химическими веществами использовать средства защиты органов зрения.

Так как роговая оболочка не имеет способности к самовосстановлению, а болезнь может только прогрессировать, можно хотя бы замедлить ее стремительное развитие. Для этого необходимо:

  • соблюдать режим освещенности при работе в помещении;
  • регулярно проводить проветривание комнаты, особенно во время сна;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать режим дня и питания.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

пять − один =